О порядке, об объеме и условиях получения медицинской помощи в соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов

Извлечение из Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе москве на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов (Постановление Правительства Москвы от 27.12.2018 №1703-ПП “О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов”)

• 1.1. Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов (далее также - Территориальная программа) устанавливает:

1.1.2. Порядок и условия предоставления медицинской помощи, включая порядок обеспечения граждан лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, донорской кровью и (или) ее компонентами, лечебным питанием (в том числе специализированными продуктами лечебного питания) по медицинским показаниям, на основе стандартов медицинской помощи, с учетом видов, форм и условий оказания медицинской помощи, а также перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы, в том числе Территориальной программы обязательного медицинского страхования города Москвы (ПОДРОБНЕЕ - Территориальная программа ОМС, приложения).

1.3. Территориальная программа сформирована с учетом порядков оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи, а также особенностей половозрастного состава, уровня и структуры заболеваемости жителей города Москвы, основанных на данных медицинской статистики. При формировании Территориальной программы учтена 4 сбалансированность объема медицинской помощи и ее финансового обеспечения.

6. Нормативы объема медицинской помощи

6.1. При формировании Территориальной программы учтена численность жителей города Москвы 12 575 371 человека, в том числе лиц, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию в городе Москве, в количестве 12 277 497 человек.

6.2. Нормативы объема медицинской помощи по ее видам в целом по Территориальной программе определяются на одного жителя города Москвы в год за счет средств бюджета города Москвы, на одно застрахованное лицо в год за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, на одно застрахованное лицо в год за счет средств межбюджетного трансферта из бюджета города Москвы на финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой обязательного медицинского страхования, в дополнение к базовой программе обязательного медицинского страхования и дифференцируются с учетом уровней оказания медицинской помощи в соответствии с трехуровневой системой организации медицинской помощи:

6.2.1. Первый уровень оказания медицинской помощи (далее – первый уровень) - оказание первичной (в том числе первичной специализированной) медико-санитарной медицинской помощи, в том числе в неотложной форме, оказание специализированной медицинской помощи (за исключением медицинской помощи, оказываемой на втором и третьем уровнях).

6.2.2. Второй уровень оказания медицинской помощи (далее – второй уровень) - оказание первичной (в том числе первичной специализированной) медико-санитарной медицинской помощи, в том числе в неотложной форме, специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи медицинскими организациями, имеющими специализированные отделения и (или) центры в качестве структурных подразделений, диспансерами и другими медицинскими организациями, оказывающими специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях (за исключением медицинской помощи, оказываемой на третьем уровне).

6.2.3. Третий уровень оказания медицинской помощи (далее – третий уровень) - оказание первичной (в том числе первичной специализированной) медико-санитарной помощи, в том числе в неотложной форме, специализированной (в том числе высокотехнологичной) медицинской помощи медицинскими организациями, осуществляющими оказание высокотехнологичной медицинской помощи.

6.3. Объемы медицинской помощи в рамках Территориальной программы на 2019 - 2021 годы определяются исходя из следующих нормативов:

6.3.1. Для скорой медицинской помощи вне медицинской организации, включая медицинскую эвакуацию, - 0,103 857 вызова3 на одного жителя города  Москвы (в том числе 0,049 857 вызова на одного  застрахованного по обязательному медицинскому страхованию), 0,223 вызова на одно застрахованное лицо.

6.3.2. Для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактическими и иными целями (включая посещения, связанные с профилактическими мероприятиями, в том числе посещения центров здоровья,посещения в связи с обращением к среднему медицинскому персоналу,посещения с иными целями, в том числе с другими обстоятельствами(получением справки, других медицинских документов) (за исключением медицинских услуг, оказываемых на платной основе), - 0,511 посещения (первый уровень - 0,038 посещения, второй уровень - 0,245 посещения, третий уровень - 0,228 посещения) на одного жителя города Москвы (включая посещения по оказанию паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому), 2,37403 посещения на одно застрахованное лицо, в том числе в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования 2,350 посещения (первый уровень - 1,911 посещения, второй уровень - 0,015 посещения, третий уровень - 0,424 посещения) (включая проведение профилактических медицинских осмотров, в том числе проведение диспансеризации, 0,644 посещения на 2019 год, 0,655 посещения на 2020 год, 0,665 посещения на 2021 год) на одно застрахованное лицо и 0,02403 посещения (третий уровень) на одно застрахованное лицо в дополнение к базовой программе обязательного медицинского страхования.

6.3.3. Для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в связи с заболеваниями (обращение - законченный случай лечения в амбулаторных условиях, в том числе в связи с проведением медицинской реабилитации, с кратностью посещений по поводу одного заболевания не менее двух), - 0,1008 обращения (первый уровень - 0,0121 обращения, второй уровень - 0,0502 обращения, третий уровень - 0,0385 обращения) на одного жителя города Москвы, 2,178 обращения (первый уровень - 1,826 обращения, второй уровень - 0,031 обращения, третий уровень - 0,321 обращения) на одно застрахованное лицо.

6.3.4. Для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в неотложной форме, - 0,009 посещения (первый уровень) на одного жителя города Москвы (0,009 посещения (первый уровень) на одного незастрахованного по обязательному медицинскому страхованию), 0,280 посещения (первый уровень - 0,241 посещения, второй уровень - 0,004 посещения, третий уровень - 0,035 посещения) на одно застрахованное лицо.

6.3.5. Для медицинской помощи в условиях дневных стационаров - 0,004 случая лечения (второй уровень - 0,0037 посещения, третий уровень - 0,0003 посещения) на одного жителя города Москвы, 0,031367 случая лечения на одно застрахованное лицо, в том числе в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 0,031 случая лечения (первый уровень - 0,012 случая лечения, второй уровень - 0,005 случая лечения, третий уровень - 0,014 случая лечения) (в том числе для медицинской помощи по профилю «Онкология» 0,00631 случая лечения на 2019 год, 0,00650 случая лечения на 2020 год, 0,00668 случая лечения на 2021 год) на одно застрахованное лицо.

6.3.6. Для специализированной медицинской помощи в стационарных условиях - 0,01599 случая  госпитализации (второй уровень - 0,00799 случая госпитализации, третий уровень - 0,00800 случая госпитализации) на одного жителя города Москвы (в том числе 0,00329 случая госпитализации на одного незастрахованного по обязательному медицинскому страхованию), 0,163833 случая госпитализации на одно застрахованное лицо, в том числе в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 0,1634 случая госпитализации (первый уровень - 0,0003 случая госпитализации, второй уровень - 0,0069 случая госпитализации, третий уровень - 0,1562 случая госпитализации) на одно застрахованное лицо (в том числе для медицинской помощи по профилю «Онкология» 0,0091 случая госпитализации на 2019 год, 0,01023 случая госпитализации на 2020 год, 0,01076 случая госпитализации на 2021 год на одно застрахованное лицо, для медицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь по профилю «Медицинская реабилитация», и реабилитационных отделениях медицинских организаций 0,002 случая госпитализации на 2019 год, 0,003 случая госпитализации на 2020 и 2021 годы на одно застрахованное лицо, в том числе - 0,0005 случая госпитализации на 2019 год, 0,0008 случая госпитализации на 2020 и 2021 годы на одно застрахованное лицо для медицинской реабилитации детей в возрасте 0-17 лет с учетом реальной потребности).

6.3.7. Для паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях - 0,064 койко-дня (второй уровень) на одного жителя города Москвы.

6.3.8. Для высокотехнологичной медицинской помощи в стационарных условиях - 0,00183 случая  госпитализации на одного жителя города Москвы, 0,00814 случая госпитализации на одно застрахованное лицо в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, и в дополнение к базовой программе обязательного медицинского страхования - 0,000367 случая госпитализации на одно  застрахованное лицо при оказании медицинской помощи в условиях дневных стационаров, - 0,000433 случая госпитализации на одно застрахованное лицо при оказании медицинской помощи в стационарных условиях.

6.3.9. Для экстракорпорального оплодотворения - 0,000281 случая на 2019 год, 0,000289 случая на 2020 год, 0,000297 случая на 2021 год на одно застрахованное лицо.

6.4. Объем медицинской помощи, оказываемой лицам, не застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, при внезапных острых заболеваниях и состояниях, обострении хронических заболеваний, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, включается в нормативы объема медицинской помощи и обеспечивается за счет бюджетных ассигнований бюджета города Москвы.

6.5. Утвержденные пунктом 6.3 Территориальной программы нормативы объемов медицинской помощи учтены при определении утвержденных разделом 7 Территориальной программой размеров подушевых нормативов финансового обеспечения получения медицинской помощи, предусмотренной Территориальной программой.

Приложение 2 к Территориальной программе ( скачать pdf файл )

Утвержденная стоимость Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов по условиям ее оказания